——学中医笔记

云南楚雄 田斌

读书万卷，贵在知行合一，教材讲的头头是道，理法方药有理有据，病有千奇百怪，书本只谈一理，识不了病机，定不了病位，辩不出病证，理论脱离临床，临床套用书本，实则只知不行，都是复杂的理论，复杂的辩证，细致的四诊，搅得你不分南北，无所适从。多目标就是没有目标，多方法就是没有方法，如何从纷乱的书页中走出来，病抓主症，珍则从简，去繁从简，贴近临床，学到、悟到、做到，才是知行合一。

如何去繁从简，知行合一呢？

中医的功夫在临床，临床的功夫就在疗效，疗效是口碑、是饭碗。中国中医研究院博士生导师沈绍功，全国著名中医药专家，沈氏女科第19代传人，1957年考入上海中医学院六年制医疗系毕业，在北京50年的临床治疗，积累了非常丰富的临床经验，6小时门诊量是150人，如果没有疗效能有这么多人就诊？如果没有诊断的去繁从简，辩证准确，能诊治150人？他有理论，重临床，四诊讲简，只看舌脉，诊断去繁，只看主症，用方抓特点，用药讲特别，学习他的如何化繁为简，看他的临床辩证，识他们处方加减，走出书本，临床实战，“执简驭繁，以应无穷之变”，才是我这中医爱好者的出路。

我读了很多书，总找不到能够临床的那种感觉，沈绍功的书，是在手把手地教你临床治病，精确辩证单元组合，论治巧配补虚的36治则和泻实的45个治则；虚证增加疗效十三个策略；52首奇方；40种巧治；60病案赏析等。怎么辩证，怎样用方，如何加减，如何增效，讲得明白清楚，易懂深刻，书有千言，箴言一句，深得启发，受益颇多。

本文就以他的临床讲授，去繁从简的诊断之简、辩证之简、治疗之简，述于后。        

一、四诊之简

辩证主要靠四诊来收集资料，但四诊收集的临证资料，有很大的随意性，除了舌像脉搏以外，这望诊、闻诊就随意性很大。病人为了照顾你面子，医生也急于求成，会有一些不真实的信息，所以还是舌脉较为客观真实。

（一）问诊关键问饮食便

一问饮食，饮食不好，影响药的吸收，疗效受影响。饮食不好一类就是苔腻纳呆，属于湿阻中焦，宜芳香开胃，投温胆汤、保和丸化裁。二类就是舌苔薄白，胃口也不好，属脾不健运，宜健脾开胃，投香砂六君子汤、养胃汤化裁。胃口好病去一半。

二问两便。问大便和小便，尤其是大便，人的排泄排毒就是靠便。便有两类。

第一类溏薄的，那是脾虚，用香砂六君子汤，里面最关键的药就是白扁豆。

第二类是大便干的，老年人就用白菊花和当归，两个配起来叫增液行舟。另外加上润肠的药，比如草决明，用全瓜蒌，用桃仁，给他润肠通便，等于排毒。

（二）望诊关键望舌

望诊中的舌诊更加客观，直观，一目了然。古人讲：“舍证从脉”。我们主张：“舍证从舌”。舌苔更可靠，一目了然，所以这个分类跟传统不一样。传统主症兼舌脉，我们舌脉加主症，但主症必须要简化，要单一，是这个类型必有的，别的类型没有的。心主证：心悸。肝主证：胁痛。脾主证：肢倦。肺主证：咳喘。肾主证：腰酸。

中医辨证，舌脉比较客观应当列做“金标准”，所谓“但见一证便是，不必悉具”。

舌尖主心肺，舌中主脾胃，舌根主肾脏，舌的两边主肝胆，舌下脉络看是否曲张，是否有淤血。

一看舌质 

一查颜色。泛红的是正常的。淡白的不是气虚就是阳虚；红的不是阴虚就是实火；紫色的不是寒凝就是淤血；绛的是热入营血；有紫斑的那就是淤血。

舌质红的就是热，舌质淡的就是寒。红的就是热盛或者阴虚；淡的是气虚或者阳虚；绛的热伤了营；紫的是寒凝或者是淤血。舌淡的时候，舌苔很薄，这时候我们所治的虚证。

二查胖瘦。舌质胖的是气虚或者阳虚；气虚光淡不胖，阳虚是淡而胖，唇边舌；舌质瘦的是阴虚。

淡舌主寒证、虚证。淡红、淡白、淡暗这是虚证。你先把性质给定了。

红的，舌尖红，主火。就是实证、热证。一定心肺有火、有热，一定有口渴心烦不得眠。

舌体瘦的呢就是肝肾阴虚；胖大舌，脾胃虚寒或者阳气不足。

二看舌苔 

看厚薄辩虚实。

苔厚的，苔腻的，那就是实证，主要就痰浊、湿浊、食积，这3个实证，一看就明白了；

苔薄白，舌苔薄的就是虚症，或正常舌苔，或者表证。表证就分风寒和风热；虚症又分阴阳气血4个虚。

看舌苔颜色。黄的主热，白的主寒。舌苔黄的、黄腻的、白腻或者厚的都是实证，一定要泻、要调和。舌淡的时候，舌苔一点都不厚，舌苔很薄，是虚证，苔淡的虚证要调补。胃口好就补，不好就不补。用香砂六君子汤或香砂养胃丸，先调胃口，胃口调不好，补上去就吸收不了。

看苔的润燥。苔润的是正常的，或者有痰湿。苔燥的伤阴或者亏精。伤阴亏精啊。

舌苔不腻的气胀不是实胀，是虚胀。虚因虚用啊！虚胀用补中益气汤一补，涩因涩用，所以气滞的病，一定要看舌苔，苔腻的那肯定疏肝理气行，苔薄的或者不腻的或者薄腻的，就要想到不一定实胀，不一定肝气郁结，也可能中气不足。

三看部位

舌诊要看舌尖、舌中、舌根、舌的两边和舌下脉络五部分。（沈绍功弟子博士韩学杰讲授）

舌尖的部位——一

一是舌尖比较红的，心肺有火。心肺有火病人表现有口干、口渴、心烦、失眠。

二是在舌尖的部位有瘀点或者瘀斑。瘀点就是味蕾有几个变成紫的、青的，或者有块斑出现了。中医把它叫青主淤血、主寒凝，这就淤血寒凝血脉不通。看到舌尖有淤血，不要光想到心肺，你还要想到肝脏”。心脏的淤血就是冠心病、心绞痛、心肌梗死或者心肌炎，血脉不通；那肺脏的淤血呢？咳嗽呀、气喘呀或者呼吸系统长期的病变就有淤血了。

舌的两边是肝胆的位置——

舌两边的部位发青或者发紫，好生气。舌头两边发青的病人，性格不好，就爱生气，这是早期的病人。再严重，就在舌两边变紫， 病人就肝郁的时间太长了，病情就比较重。

中间是脾胃——

第一种舌苔腻。苔是很腻的、满布的。苔腻不管是白腻还是黄腻，都属痰浊证或叫湿证——苔腻就叫实证。你不管病人是脉象沉细，气短、腿软，都不管。舌苔厚的，脾胃消化吸收功能不好，看见舌苔腻的时候，湿证，要给他调理肠胃，不能补。

第二种出现地图舌，在脾胃的位置出现地图舌。这叫脾胃气虚，气不足。如果出现地图舌，他的胃粘膜也会是这样，所以这人必有胃炎，因为舌头是身体的一面镜子，

第三种没有舌苔，在脾胃的位置全部没有舌苔，全部脱掉了，这种舌头是萎缩性胃炎的舌头。

舌根就是双肾的位置——

双肾的位置会出现舌苔很腻，舌苔腻的的人会出现腰酸腰沉，这一般多见于肾炎、尿毒症或者痹症，（就是风湿性疾病在腰膝关节以下），他舌苔很腻，所以他觉得腰痛如带五千钱，这就是湿太重，因为肾主水液，水液代谢失调他会舌苔很腻，这是一种情况。

双肾的位置会出现舌光红无苔。这种呢是从胃阴虚、肝阴虚、到肾阴虚，一般在糖尿病的后期，在肾炎的后期，就变得和猪肝一样。

（三）脉诊之简

浮主表；沉主里；迟主寒；滑主食；不管外寒内寒都迟；数主热（不管实热虚热、低热高热都数）；弦主痛，肝胆气机不利；滑主食积、妊娠、痰湿、湿热；细脉主五脏六腑气血不足。弦滑主实；沉细主里虚；数，一分钟大于90次；迟，一分钟小于60次。（在中医之理四诊已述） 

1.  脉诊是一门十分综合和复杂的技术操作，“胸中易了，指下难明”从临床实际出发，脉诊不可丢，脉诊不可杂，脉诊宜粗不宜细。宜粗者分清九种主脉，和组合主要兼脉。   

九种主脉：   

浮脉：脉位浅表，轻手可得，举之有余，按之不足，主表证。   

沉脉：脉位深在，重按乃见，举之不足，按之有余，主里证。

迟脉：脉率迟缓，一息不及四至，主寒证。   

数脉：脉率数疾，一息五至以上，主热证。   

滑脉：脉来流利，如盘滚珠，主痰浊或妊娠月事。   

涩脉：脉来不畅，如刀刮竹，主瘀血。  

 弦脉：脉来有力，如按弓弦，主气滞。   

细脉：脉来细小，如线如丝，主虚证。   

结代促脉：脉率不整，脉迟，时有一止，没有常数为结；脉数，时有一止，没有常数为促；定数中止为代。均系重症。   

主要兼脉：   

浮紧风寒，浮数风热，浮濡伤暑。浮而有力表实，浮而无力表虚。

 沉迟里寒，沉数里热，沉滑痰浊、食阻，沉涩瘀血，沉细血虚、阴亏。   

弦迟气滞寒凝，弦数气滞热壅，弦滑气滞痰浊，弦涩气滞血瘀，弦细阴虚阳亢，细数阴虚内热。   

结代痰浊、瘀血，气虚不能运血，阳衰不能温血。

二、辩证之简

辩证总纲 表里、寒热、虚实、阴阳。总而简之，表征的关键是分清风寒和风热；里证指的是内伤病，主要分清虚实，所以八纲里面主要抓住前面的六纲，表证一般为实证、里证有寒热、有虚实，总纲辨阴阳。

 辩证要准，主证要精。

辩证的精确有两个基础条件：一是组合的单元要精简，不能繁杂，更不能类似。二是选择主症要精简，主证应当是单元的必备症，一般选择一个主症足够，但其主证不能几个单元均可出现，那样就缺乏针对性，单元间就会混杂，单元的不确切，组合也没有精确可言，辩证就会失真。几个基本虚证，五脏定位症候以及八个实证主症选择都是遵循必备，专一和精简的原则。

（一）虚证之辩

人有气、血、阴、阳四虚，如何辩之，内伤杂病，十之八九是虚证，十男九虚也不假，是沈老经过40多年的临床经验总结，给出辩四虚的症型具体方法。虚证的辨证要用单元组合的辨证分类法，一个准一个快。

1、舌脉辩四虚

气虚——苔薄白，舌质淡，脉沉细，气短促（就是气短)，这个舌脉加一个主症，就组成了这个病人就是虚症。虚证里面气虚证。

血虚——舌质淡，脉细数，面色晄白，这个舌脉和主症就组成了血虚证。血虚“热象”，阴虚是阴液亏损不能约束阳气而导致阳亢，故为虚而有“热象”——低热或潮热，口干，咽燥等。

阴虚——苔净，质红，脉细数，五心烦热，那这个就是阴虚证。

阳虚——苔薄白，舌质淡，舌体胖，气虚光淡不胖，阳虚是淡而胖，脉也是沉细的，跟气虚一样，它突出表现，尺脉软弱，加上形寒、怕冷，就定为了阳虚。气虚是虚而无“寒象”，阳虚是虚而有“寒象”——怕冷，形寒肢冷，脉迟等。

这四个虚就弄清楚，不会混杂，更不会交叉，舌脉加上主症，就虚类里面抓住四类证类。

2、五定位

五个脏腑，用一个症给它定位叫定五位。

心的，就心悸；肝的，就胁痛，但胁痛要广，胁胀胁满都属于胁痛范围；脾，就便溏肢厥；肺，咳喘；肾，辨为腰酸，腰酸也广，腰软腰痛腰发凉，都属于腰痛范围。把五脏的主症固定好。

四类虚和五定位以后，你临床上随便组合。心病单元根据临床实际有一个算一个，都能组合，这就辩证就准了。

如心的虚证：

心气虚（气虚证加心悸）             

心血虚（血虚证加心悸）             

心阳虚（阳虚证加心悸）             

心肺气虚（气虚证加心悸、咳喘）             

心脾两虚（心血虚证加气虚证加肢倦）             

心肾阳虚（阳虚证加心悸、腰酸）

临床上有一个算一个，后面对上药，这疗效就有了。

（二）实证之辩

实证以八邪为纲，尤其是淫、痰和瘀。淫、痰、饮、湿、滞、瘀、食、虫这八个纲目。其中四个为主，淫、痰、滞、瘀，这四个纲目为主。还有湿邪。

先讲淫邪。淫邪就是风、寒、暑、湿、燥、火，这六个邪。其中尤其风、寒、火三个邪为主，抓风、寒、火。 

1、风邪——分外风和内风。

外风呢，就我们说的外感实病的总纲。主要鉴别好风寒和风热。

外风——鉴别风寒和风热

（1）看是舌脉。舌苔薄白，脉浮紧，为风寒；苔薄黄，脉浮数，为风热。这是金标准。先看苔、脉，鉴别风寒和风热，这很关键，这外感病一看，这个舌苔脉搏就把风寒和风热鉴别了。

（2）看寒热。寒重，热轻，就是怕风，那就是风寒。发热高的，39度以上的，发热重，怕冷轻，仅仅怕风，那就是风热。

（3）看疼痛。头痛，关节痛的就是风寒。咽痛，嗓子痛的就是风热。

（4）看咳喘。书上讲呀，咳痰分寒热，根据颜色，为什么呢？白粘痰，很白的，你给他温肺的药，他痰出不了了，甚至憋得喘了。反过来呢？你给他用清肺的药，痰白了，咳喘就轻了。所以临证时期分肺寒肺热不在于痰的颜色，而在痰的质量。痰浊不在色，在质。

稀薄的甭管你黄白，那就是风寒。

稠粘的不管你黄白，那就是风热。

内风——有六个主证三个类证。

内风里面实际上就是肝风。肝风主症有六个，分三类

主证：眩晕，麻木，震颤，抽搐，强直，昏迷。

证类：舌红脉弦的叫肝阳化风，要平肝熄风。用药，夏枯草，天麻，平肝熄风。

舌苔黄，质绛，脉弦数的是热极生风。用黄连，鸡爪黄连；羚羊粉。

舌淡脉细，血虚动风，这是个虚风。用阿胶珠，还一个就是桑椹

寒邪也分内外——外寒即风寒；内寒即阳虚证。

外寒即风寒，兼外燥（口鼻咽苔干燥、干咳）称凉燥。外寒若以怕风为主，汗出则为表虚证，又称太阳中风证。外寒侵入经络筋骨，出现关节拘急凉痛，称为寒痹或痛痹。外寒直中脾胃，出现腹痛吐泻，四肢不温，称为中寒、直中、寒凝、于胃、太阴证。

内寒即阳虚证，又称虚寒证。阳虚里面最好用的药就是仙灵脾，绝对不要用附子、肉桂，但仙灵脾的量要控制，用5g。

2、火邪也有内外之别

温、热、火三者同性，仅轻重程度及病位不同。

外邪者称温或热，内生者称为火。

外热既风热，外热加外湿

外湿表现，就是下午发热，汗出不解；头重如裹，苔薄腻，脉浮数）称上焦湿热证。如果发生在署季则称为暑湿证，也即外署。上焦湿热主要还要用三仁汤，给它上中下三焦分利。暑湿就要加青蒿、荷叶。

内火应分清虚实，并注意生风动血。虚火同阴虚相关，也称虚热证。实火以热盛症，苔黄，质红，脉数为主。内火就是虚热、虚火，也就是阴虚。

内火还有实火。舌头的主症，苔黄、质红、脉数实，加上主症就热盛。这个热盛呢就八个部位，有八个表现。

心火：口疮，口苦，心烦

肝火：胁满，易怒，目赤

脾热：消谷善饥，弄舌

肺火：粘痰，鼻干，鼻出血

胃火：口渴引饮，龈肿

小肠火：尿频，尿赤，尿痛

大肠火：肛灼，热解旁流

膀胱热：癃闭，淋浊

实火兼伤阴（身热夜甚，斑疹隐现）扰神（心烦不寐），舌红绛脉细数称为火停营分证或少阴热化证。如有生风动血（高热，斑疹，血证），舌紫绛有刺，脉虚数称为火停血分证。

3、痰：

狭义之痰

储留肺脏，肺为储痰之器。主症咳喘，咳痰，喉鸣。按其性质分四类：

寒痰：清稀泡沫，畏寒苔白，主要的药白芥子。

热痰：粘稠有块，烦渴苔黄，主要的药就是葶苈子。

燥痰：难咯带血，咽干苔燥，主要的药就是北沙参。

湿痰：痰多易咳，纳呆苔腻，主要的药就是莱菔子。

广义之痰

广义之痰 流传全身，脾为生痰之源。

六个主症：苔腻、脉滑，头重，胸闷，口粘，纳呆。

五个定位：    

痰迷心窍：眩晕心悸，癫痫狂证，中风昏迷，胆南星、天竺黄    

痰停少阳：往来寒热，胁满易怒，喉如物梗，柴胡、黄芩    

痰阻中焦：胸脘堵闷，嘈杂不饥，肢体沉重 ，竹茹、枳壳、云苓、陈皮、石菖蒲、郁金 ， 加两个药 莱菔子、丹参30g

痰窜经络：瘰疬痰核，阴疽流注，加地龙、 生黄芪  

痰注四肢：麻木偏瘫，除了温胆汤以外，再加桂枝和鸡血藤

4、饮：

多为局部，关系脾胃，因部位分四类   

 溢饮：停于肌肤，见水肿，用药就是泽兰    

支饮：停于隔上，见咳喘难卧，葶苈子    

悬饮：停于胸胁，见胁涨引痛，徐长卿    

痰饮：停于胃肠，见肠鸣纳少，大腹皮

5、湿：

指内湿，大多热化，少数寒化。大多停于中下焦。中焦称脾胃湿热或肝胆湿热，下焦称大肠湿热、膀胱湿热、肝胆湿热证。

祛除湿邪，一定要调整好湿和热的矛盾。

祛热的药：蒲公英、生栀子、白花蛇舌草、连翘、野菊花这一类的药。清热，但不利湿，更不伤胃。

祛湿的时候，绝对不能用温燥的药，温燥能祛湿，但温燥助热呀！苍术、厚朴、半夏这些温燥药都不用。对湿有好处，对热不利。

祛湿用要润燥的药，利湿的药，加生薏苡仁、车前草、白扁豆、桑白皮，这些药能利湿祛湿，当然不助热。

处理湿热还有一个重要的原则，就要分利三焦。上焦用杏仁，中焦用寇仁或砂仁，下焦用薏苡仁。

6、滞：

分气滞和气逆。气滞主要肝气郁结，七情为病因，胸腹胁脘胀满作痛和情绪变化为主症，常见弦脉。

气滞临床最多见，实际上就是肝气郁结。临床辩肝气郁结很简单，就是胸、脘、胁、腹胀满作痛。这四个部位，加上情志异常和脉弦，就能定位肝气郁结。

气滞的病，一定要看舌苔，苔腻的那肯定疏肝理气行，苔薄的或者不腻的或者薄腻的，就要想到不一定实胀，不一定肝气郁结，也可能中气不足。”

气逆有三：

肺气上逆，咳、喘、痰、炎、热五大症状，关键就痰。当然祛痰要分清寒热，稀薄的甭管白的黄的，那是肺寒，用温肺的药；稠粘的甭管是黄的白的是肺热，要清肺。肺系病，祛痰的名方就是三子养亲汤，关键的就一个药，肺寒的用白芥子，肺热的就要改成葶苈子。

胃气上逆呃逆，肝气上逆眩晕。

7、瘀：

瘀血，三个指标：局部血结证（定处刺痛，拒按，肿块），全身血滞证：（紫绀，舌质紫斑，脉涩）离经血溢（血块，瘀暗）有六个证类，五个定位。

六个证类;

气滞血瘀：胀憋而兼刺痛，拒按或见肿块，脉沉弦

寒凝血瘀：拒按色暗，得温稍减，脉紧沉迟

热结血瘀：少腹硬痛，神乱如狂，小便自利，脉沉实

气虚血瘀：心悸乏力

阳衰血瘀：面黑唇青，腹大肢肿，畏寒肢冷，脉沉细迟

阴亏血瘀：形瘛瘲，隐痛目涩，脉弦细数

五个定位：

瘀阻于心：脉细结代，心悸刺痛，精神异常

瘀阻于肝：胁痛痞块

瘀阻于腹：肿块拒按，闭经痛经

瘀阻于肺：胸痛咳血

瘀阻于肢：肿麻肌衄

8、食：

食阻，停于胃脘，主证：苔厚腻，脉滑实，脘腹胀痛拒按，厌食嗳腐

临床实证兼有八证：肝胃不和，肝脾不调，木火刑金，肺胃实热，心热移肠，肝胆湿热，气滞血瘀，痰瘀互结。

辩证准，第一个搞单元组合；第二把舌脉当成金标准，尤其舌，一锤定音，一目了然；第三个主症要精；第四个必须用证候学的内容；搞评分计量，评分评疗效。

四诊里面抓住舌象和脉诊，加上问饮食，下问大小便；外感病要分辨风寒、风热；内伤病要抓住虚证、实证；虚证的辨证要用单元组合的辨证分类法，实证以八邪为纲，尤其是淫、痰和瘀。

四、治疗之简——实证温胆汤，虚证杞菊地黄汤、三仙汤

中医治病讲辩证论治，理法方药贯彻始终，一证一治，一治一方，有记录传播的方剂成千上万，经常使用的方剂也有几百。然而，有的医生，深入研究几个成方作为基础方，加减易药，应对百病，治效突出，求珍者众。常有，沈温胆、李柴胡、吴四物、何六合等的称号，专注一方而行走天下，一方在手加减变化而治百病，看似用方之简，实则包罗万象，把各种病机溶入一方，加减变化而各有针对，没有临床至高经验，俯瞰病证全貌，统领方剂加减出入的思辨，那能从混沌中走出清明，从繁琐中走出至简。山高人为峰，海阔心无界，大道至简，高山仰止，我等只有困惑。

国家中医研究院的韩学杰说，有的人一辈子用两个方，有的用十个方子，有的人恨不得用100个方子，300个方子，显示他特有水平，这种人可能一个方子都用不好。有的大夫一辈子就用六味地黄汤，有的一辈子就用温胆汤，沈老师就叫“沈温胆”。沈老师到台湾看病80-90%都用的温胆汤，台湾陈立当年就是得了冠心病脑血栓，他吃了沈绍功的温胆汤3个月，病愈，亲笔题字，少功先生留念“仁术济世”四个字。

沈老临床主方实证温胆汤，虚证杞菊地黄汤、二仙汤，依症加减换药，用他的话说，就两方80%的病都能治。大道至简呀！

（一）治实证——温胆汤

1、实证——风寒风热

（1）表征的关键是分清风寒和风热，辨别风寒风热4条

一是舌脉。舌苔薄白，脉浮紧，为风寒；苔薄黄，脉浮数，为风热。这是金标准。

二是看寒热。发烧、怕冷、怕寒，寒大于热的是风寒；热大于寒，发热重，怕冷轻，仅仅怕风，那就是风热。

三是看疼痛。头痛，关节痛的就是风寒。咽痛，嗓子痛的就是风热。

四是看咳喘。咳痰分寒热，寒热就看痰质：

质稀薄的，甭管黄白都是风寒；

粘稠的，甭管黄白都是风热。

风寒:辛温解表;麻黄汤、荆防败毒散、有汗的桂枝汤。

风热:辛凉解表；银翘散、桑菊饮。

（2）外感病提高疗效的四个巧治。

外感病你分清风寒和风热，活治：透表、分利、扶正。

注意透表：表邪不透很难祛邪，透表的药主要有5个：川芎、桔梗、蝉衣、桑白皮、芦根。辛温解表可以选桔梗，川芎；辛凉解表可以选蝉衣、桑白皮或者芦根。

注意分利：因为辛温、辛凉都是外邪，或者风温或者风寒，外邪必须给它出路，出路就是分利，用车前草、泽兰、生薏苡仁，利尿，草决明和全瓜蒌，这两个药是润肠的，也是选一个。注意草决明呀，必须用30g，用量大；车前草也要用30g；全瓜蒌也要用30g。

强调扶正；扶正才能祛邪，这是治疗外感病一个很大的关键。任选一个，生黄芪、仙鹤草、白扁豆。   

论治之法，还在于间治取效。比如，利用气血阴阳的相互关系，实施间接治疗。气虚者，血为其母，补气药中佐以养血之品。血虚者，气为血帅，养血药中佐以补气之品等。

虚实夹杂及扶正祛邪

原则：先祛邪，后补虚。祛邪时不伤正，补虚时不恋邪

2、实证总则——痰瘀同治   

实证一定要痰瘀同治，实证有八个纲目，最主要的就痰和瘀。区分痰瘀的标准主要看舌苔。苔腻的必有痰浊；舌质瘀斑的必有瘀血。痰和瘀是互根的。把痰和瘀之邪处理好了，70-80%都会有效。祛痰主方就是温胆汤；化瘀的主方就是桃红四物汤。加上一味祛痰的主药生莱菔子，一味化瘀的主药丹参，这温胆汤加减变化使用，好多实证都迎刃而解了。

苔腻纵然舌质没有瘀斑，祛痰为主，加一味化瘀的药丹参，这个痰就容易祛了。假如苔不腻，舌质有紫斑，或者舌下静脉怒张显露，那么以瘀为主，你也要加一味祛痰的药，这样才能提高疗效。祛痰的药主要就莱菔子。

（1）温胆汤——四味、六味、八味

温胆汤一共八个药，主要用四个药就竹茹、枳壳、云苓、陈皮，但是必须加菖蒲、郁金。菖蒲是透窍，菖蒲也能化痰；郁金是理气活血，气中之血呀！所以温胆汤基本方就是这六味，再加上我刚才讲的痰瘀同治，加一味丹参，加川芎就是八味温胆汤。 

四味温胆汤： 竹茹、枳壳、云苓、陈皮

六味温胆汤 竹茹、枳壳、云苓、陈皮  加石菖蒲、郁金

八味温胆汤 竹茹、枳壳、云苓、陈皮  加石菖蒲、郁金  加川芎、丹参

它的境界是不一样的。四味温胆汤的时候它没有血分的问题，基本在气分的问题，如果在血分和津液代谢有问题，那就加石菖蒲和郁金。如果病人血分淤血更加明显，那还会加川芎10克、丹参30克。这就是淤血明显的会加上这两个药。

假如瘀为主，就用桃红四物汤。主要的桃仁、红花、赤芍、川芎，也要加石菖蒲、郁金，也就这六个药，再加上痰瘀同治，甭管舌苔腻不腻，再加上一个莱菔子，这样也形成了七味基本方。实邪一共八个，你把痰和瘀处理好了，就能保证疗效。

（2）祛痰2条经验

①分辨寒热，痰形立法　　

热痰苔黄痰黏，选加黄连、天竺黄、浙贝。　　

寒痰苔白痰稀，选加桂枝、姜半夏、白芥子。　　

狭义之痰重在消导，选加莱菔子、生山楂、生内金。　　

广义之痰重在透豁，选加石菖蒲、郁金、桔梗、蝉衣。　

②根据痰性，伍用三法　　

气虚必生痰浊，伍补气药：仙鹤草、扁豆衣、生芪。　　

气滞必凝痰浊，伍理气药：柴胡、木香、香附。　　

痰瘀必见互阻，伍化瘀药：三七粉、苏木、泽兰、地龙。

（3）祛痰序贯4步：

①三竹换用：竹茹、天竺黄、竹沥水。

②佐以化湿：茵陈后下、泽泻、金钱草。

③佐以散结：海藻、昆布、浙贝。

④佐以软坚：生龙牡、海蛤壳。

（4）化瘀序贯4步：

①行气以化瘀：石菖蒲、郁金、川楝子、元胡、香附。

②活血以化瘀：川芎、丹参、赤芍、丹皮、红花。

③剔络以化瘀：地龙、水蛭、土元。

④奇药以化瘀：三七粉、泽兰、苏木、鸡血藤、益母草、血竭、川牛膝、刘寄奴。

（5）活血化瘀四个级别 

沈老依据活血化瘀作用的由弱到强分为四个级别，依次为：

活血养血，代表药物如当归、生地、丹参；

活血通络，代表药物如鸡血藤、路路通、姜黄；

活血化瘀，代表药物如红花、桃仁、苏木、赤芍；

活血破瘀，代表药物如地龙、水蛭、土元。

如此对常用药物进行近似量化的等级归类，在临床应用中，能够使用药更加精准。

临证时还可加味：

增加行气透窍，调整大脑皮层功能的石菖蒲10g，郁金10g。

增加调肾阴阳的生杜仲10g，桑寄生10g，川断10g。

增加调理冲任的泽兰10g，鸡血藤10g。

增加升清降浊的川芎10g，川牛膝15g。

增加宁心安神的炒酸枣仁30g，夜交藤30g，生龙骨30g。

增加补而不滞、淡渗的云苓10g，泽泻10g。 

（5）温胆汤16则加味法

（1）热痰粘稠——葶苈子、黄芩、鱼腥草、胆星、天竺黄、竹沥水。

（2）寒痰稀沫——白芥子、桂枝、干姜、细辛、法夏。

（3）顽痰不化——生龙骨、生牡蛎、海蛤壳、海藻、莱菔子。

（4）癫痫——海参肠、白矾、灵磁石、钩藤、荆芥、野菊花、珍珠母。

（5）精神分裂症——制军、青礞石、草决明、桃仁、生栀子。

（6）神衰失眠——炒枣仁、夜交藤、黄连、肉桂、合欢皮、知母、川芎。

（7）眩晕耳鸣——泽泻、炒白术、蝉衣、阿胶珠、白菊花、天麻。

（8）原发性高血压——钩藤、莱菔子、泽泻、海藻、夏枯草、生石决明。

（9）冠心病——全瓜蒌、薤白、丹参、葛根、苏木、红花。

（10）胃肠证——木香、砂仁、公英、连翘、焦三仙、生内金。

（11）功能性发热——青蒿、银柴胡、生芪、桑白皮、车前草。

（12）更年期综合征——蛇床子、泽兰、川断、桂枝、白芍、牡蛎。

（13）尿毒症——白花蛇舌草、王不留行、益母草、丹参、仙鹤草、生薏苡仁、泽兰。

（14）妇女病——鸡血藤、香附、伸筋草、丹参、川楝子、益母草、当归。

（15）良性肿瘤——夏枯草、生牡蛎、山慈菇、丹参、莱菔子、生山楂。

（16）癌症——白花蛇舌草、公英、野菊花、仙鹤草、生苡仁、丹参、三七粉。  

（二）虚证总则：补脾调肾

虚证怎么治呢？中医的虚证原来有两大学派，一派是李东垣，他主张虚证要补脾，所以发明了好多健脾的名方，补中益气汤呀、四君子汤呀、六君子汤呀；一派就是赵献可的《医贯》，他主张补肾。我在处理虚证，就这两句话：健脾不如补肾，补肾不如调肾。

健脾无非就是补气养血，养血的熟地，能养血，也能碍胃，胃口倒了，所以古人想个办法，用健脾就是益气养血的药，里面加上醒脾的药木香、砂仁、陈皮，就防止它碍胃，补气养血有很大的副作用。所以治虚证抓两个本，后天之本脾，先天之本肾，还不如抓先天之本。健脾不如补肾，肾它就没这个副作用了。

补肾不如调肾。阳虚的温阳，阴虚的滋阴，这叫补肾，有效果，但是不够。把“补”改成“调”，这疗效就明显提高了。肾一个水一个火，一个阴一个阳，就根据这个特点不但补，调阴阳。

“善补阳者必于阴中求阳，善补阴者必于阳中求阴，”什么意思呀？温阳的药应该加一个滋阴的药，叫阴中求阳，善补阴者必有阳中求阴，阴虚滋阴，单纯滋阴不如加一味温润的药，阳中求阴，调肾阴阳。

所以虚证的第一个活治就是健脾不如补肾，补肾不如调肾，阳中求阴，阴中求阳，这是补肾法里面最主要的一个活治。当然里面还有两个法：一个是知柏地黄汤，一个是加减二仙汤。

1、调肾三方

肾阴不足三个方子怎么区别？

第一看舌质，舌质不红的，调肾阴阳用杞菊地黄汤；舌质红的用知柏地黄汤或者二仙汤。然后再根据病种来区别。高血压的，失眠的，更年期综合症的，这一类的疾病就用知柏地黄汤；调经，不孕不育就用二仙汤。这记住了啊。阴虚调肾的方子，三个主要方子。

杞菊地黄汤和二仙汤应用的区别有两条：第一条妇女月经不调要用二仙汤，男子肾亏要用杞菊地黄汤，偏于阳虚的用二仙汤，偏于阴虚的用杞菊地黄汤，这两个都是调肾阴阳的好方，两个偏重。

根据舌质来分3个方子。

舌质红的，假如有妇科病的，不孕不育的用“二仙汤”；舌质红的，腰酸腿软的用“知柏地黄汤”；舌质淡的就用“杞菊地黄汤”。这是基本的方，但一定要想到阳中求阴。

（1）杞菊地黄汤

方子组成：枸杞子15克，菊花15克，熟地黄24克，山茱萸12克，山药12克，丹皮9克，泽泻9克，茯苓15克（原方为丸，改汤后用量，滋补肝肾，清肝明目，证属肝肾阴虚为主者）。方子出自《医级》。

沈氏调肾阴阳方（杞菊地黄汤化裁）：枸杞子10g，菊花10g，生地10g，黄精10g，生杜仲10g，桑寄生10g。

调肾阳的药有两类

一类是温燥药：主要是附子、肉桂、仙茅、阳起石，加上鳖、鹿茸，这都是温阳，但是温燥，温燥能温阳，很容易伤阴，阳温了伤了阴了，阴阳就不平衡了，所以我临床调肾的温阳药不用这些温燥的药，用温润的药。

一类是温润药：主要是蛇床子、仙灵脾、补骨脂、肉苁蓉、菟丝子、加上杜仲和桑寄生。仙灵脾用5g，不会燥。

阴中求阳：温阳药里面用几个滋阴药，它就明显提高疗效。滋阴药用什么呢？用女贞子、旱莲草、麦冬和芦根。注意我里面没用玉竹，玉竹也能滋阴，但玉竹非常滋腻，会倒胃口。

“善补阳者，阴中求阳；善补阴者，阳中求阴。”这个方子以补阴调阴为主，但是加了调肾阳的药。

山萸肉在下面几种情况下要用。       

第一种情况，有心脏疾患的时候要换成山萸肉，比如胸闷、胸痛、气短、乏力，像这种人心脏气不够，可以加用山萸肉。

第二种情况，心律失常的时候，早搏，快速型的和缓慢型的心率。

第三种情况是遗尿，遗尿的有小孩，有老年人，有中年人肾亏的，也说明他心脏的气不够，心和肾的气不够，控摄功能减弱，所以用山萸肉10g。失常都可以用。

加点石菖蒲、郁金的目的是：石菖蒲芳香开窍化痰，郁金理气活血止痛。一个化痰，一个活血。

加几个温阳的药，常用的就是仙灵脾和蛇床子，阳中求阴，里面一定要再加上潜阳的天麻和川牛膝。   

（2） 二仙汤

“二仙汤”出自上海的经验方，仙茅9克 仙灵脾9克 当归9克 巴戟天9克 黄柏4.5克 知母4.5克 6味组成。

二仙汤化裁。沈氏女科调治妇科生殖疾病的常用处方。该方的基本组成为：淫羊藿（仙灵脾）5g，知母10g，黄柏10g，补骨脂10g，蛇床子10g，菟丝子15g，当归10g。

该方是在“二仙汤”的基础上，减去了温燥的巴戟天和燥烈有小毒的仙茅，而以温润的蛇床子、补骨脂代之，并加入了温润平和、阴阳双补的菟丝子。

杞菊地黄汤效果不好，别丧失信心，再改成二仙汤，调阴阳用二仙汤，而在二仙汤里面呢你要加以两个滋阴的药，阴中求阳。最多用的就是生杜仲和桑奇生、枸杞子。用了二仙汤效果不好，你再倒回来用杞菊地黄汤。

▲肾亏湿热的就四妙，苔不腻肾亏的就12子

现在临床大多数的不育，就性功能障碍，是湿热下注。不信你注意一下，第一苔是腻的，第二阴囊是潮湿的，没有阳虚可谈。湿热呢，用四妙丸。一问阴囊潮湿的，那就用四妙丸加薏苡仁。

四妙丸,滋肾通关丸为主方

黄柏10g，炒苍术10g，生苡仁15g，川牛膝15g，知母10g，泽兰10克，车前草30g，川楝子10g，莱菔子10g，白花蛇舌草30g，肉桂3g（红字四妙丸，加粗滋肾通关丸）

肾亏尤其是滋肾的时候要利湿，要补而不滞。淡渗利水的药主要有泽兰、泽泻、生薏苡仁、云苓和冬瓜皮，也可以用冬瓜仁。

肾亏了舌苔不腻，腰酸背痛，无精打采，你也不用壮阳的药，更不用温燥的药，用12个子，家里祖传的。枸杞子、女贞子、菟丝子、补骨脂、蛇床子、地肤子、川楝子、王不留行、炒橘核、金樱子、最后一个就车前子。别漏了，上面12子呀。

（3）依症巧配用药

▲理气有行气、破气、补气3法。

行气多选用柴胡、香附、木香、乌药、佛手、陈皮、炒橘核；

破气多选用青皮、枳壳、大腹皮、川朴、沉香；

补气多选用生黄芪、党参、白术、黄精、仙鹤草、太子参、山药、扁豆衣、大枣。

▲调养脾胃有醒脾、健脾2法：

醒脾常选用木香、砂仁、内金、山楂、神曲；

健脾常选用丹参、白术、云苓、干姜、扁豆。   

▲固本培精有滋阴填精2法：

滋阴可用生地、枸杞子、女贞子、黄精、玄参、首乌、鸡血藤；

填精可选用阿胶、龟板、鳖甲、河车粉。  

▲兼养心血有补气、养心、宁神3法：

补气则投 连肉、云苓、山药、生黄芪、仙鹤草；

养心则投 龙眼肉、大枣、柏子仁、当归、桑葚；

宁神则投 琥珀、川芎、夜交藤、五味子、生龙牡、磁石。

▲升清降浊用药

升清用生黄芪、各种参类、白术、仙鹤草、升麻、柴胡、桔梗、蝉衣、葛根、川芎。

降浊的药就有苏子、杏仁、陈皮、竹茹、赭石、磁石、珍珠母和旋复花这八个药降浊。这个论治巧配里面一个很重要的升清降浊。

脾主要升清，胃主要降浊。升清才能运化，降浊才能纳谷。所以所有的病先调它的升降。

3、虚证、实证怎么分

内伤病的虚证、实证怎么分？以舌为准。但见一症便是，它症不必悉具。见苔腻的实证痰瘀同治，苔薄的虚证调肾。简化了，非常简单了。外感病你分清风寒和风热，用透表、用分利、用扶正。我这一生情意呀，我把家传的好多秘方，我都给你简化到这步了！

舍证从舌，苔薄的调肾，苔腻的痰瘀同治。

冠心病辨痰之虚实，大都指的是广义之痰，辨证的关键看舌苔：苔薄为虚，苔腻为实。虚者伴心悸气短，神疲腰酸；实者伴憋闷纳呆，尿黄便干。虚者以气虚为主，伴见肾亏；实者以痰浊瘀血为主，伴有气滞。

沈绍功辩证之简，苔腻实证，苔薄为虚；治疗之简，实证温胆汤，虚证杞菊地黄丸、三仙汤，底方不变，依正加减，用药轮换，可医百病，当然，这必须有深厚的理论功底，扎实的临床经验，辩证准确的思辨能力，巧治巧配的灵活方法，才能做到，一方在手，百病可治的境界。下边看看全息汤，四君子汤、四物汤、六合汤加减治百病的方法，体会医道至简的奥妙。

（三）全息汤加减治百病

薛振声是一位70多岁的农村家传中医。前半生他和普通医生一样，用传统辩证施治；后半生则用整体辩证施治，只使用一个自创的方剂——“全息汤”。三十年来，一付“全息汤”（包含加减）处方大概开了几万张，现仍继续开着。十年一剑中医路，出版了《十年一剑全息汤》一书，笔者称这种形式为分型辨治。

他发现：疑难病症之所以难于治愈，往往由于病症并不像传统辩证那样清晰、明确，比如：非常明确的属于湿热蕴肺、阳明腑实，而是“你中有我、我中有你”，剪不断、理还乱。——运用传统的辩证方法治疗普通疾病，往往定位明确、立竿见影；但治疗疑难病症，很多医生难免顾此失彼，难于应对。勉强开出药方，医生也心中忐忑，不知能否中病。薛振声深有感触地想：这不能单纯认为医生的水平有问题，自己能不能把传统的辩证施治向前发展，使得医生对于疑难病症的辩证准确率更高、把握性更大、治疗效果更好呢？

发现：治疗风寒类证，可以使用桂枝汤；治疗痰凝停滞类证，可以使用枳实薤白桂枝汤；治疗湿困类证，可以使用平胃散；治疗水停类证，可以使用五苓散；治疗血热、血瘀类证，可以使用生地、丹皮。——再加上整体治疗、和解少阳的小柴胡汤（只选用最关键的柴胡、甘草两味药），那么，这些方剂或中药组合在一起，就形成了能够整体辨证施治的“全息汤”基础方：

全息汤基础方：柴胡12克，白芍10克，桂枝10克，瓜蒌10克，薤白10克，枳实10克，苍术10克，厚朴10克，陈皮10克，猪苓10克，茯苓10克，白术10克，泽泻12克，生地10克，丹皮10克，甘草10克，生姜10克，大枣10克。

田注方含：桂枝汤、瓜蒌薤白汤、平胃散、五苓散、小柴胡汤

这个全息汤，在此基础上加减，能够治疗16大类，209种病，均是临床检验有效的治疗，以全息汤为基础方，遇症进行加减，关键点在于，必须对药对、三药组合熟悉应用。

如上呼吸道感染（感冒）。

概述：上呼吸道感染是包括鼻腔、咽或喉部急性炎症的总称。  

临床症状：主要为鼻部症状，如喷嚏、鼻塞、流清水样鼻涕。

全息方加减法：咽痛者加桔梗10克，甚者加银花12克连翘、薄荷各10克；鼻塞、流涕、喷嚏重者加苍耳子、辛夷各10克；咳嗽者去生姜、大枣，加干姜、五味子各10克；恶心呕吐者加半夏、苏叶各10克；自汗者加黄芪12克；盗汗者加龙骨、牡蛎各12克，其余按总论中加减法加减。

薛振声发现：采用“整体辩证+传统辩证”治疗疑难病症，确实比“传统辨证” 疗效更好，而且失误更少、容易掌握。

（四）基础方加减治多病

常用基础方，四君子汤、四物汤、补气、补血、祛痰都是四味药的小方，由于配伍严密，用药精当，疗效突出而被广泛应用。

1、四君子汤加减：

如四君子汤，人参，白术、茯苓各9g，甘草6g。方中四味药物皆平和之品，不偏不盛，不热不燥，补而不峻，益而无害，取“君子致中和”之义，故名“四君子汤”。

治疗脾胃气虚证的常用方，亦是补气的基础方，众多补脾益气方剂多从此方衍化而来。

如用于不寐健忘证

心气不足，症见惊悸恍惚、夜卧不安、健忘等症，配伍茯苓、远志、石菖蒲（如定志丸），以益气补心，安神定志。

心肾不足，阴血亏少，症见心烦不寐、心悸不安、健忘等，配伍生地、麦冬、枣仁等药（如天王补心丹），滋阴养血，补心安神。

心脾不足，症见多梦易醒，心悸健忘，纳呆便溏等，配伍白术、黄芪、枣仁、茯神等（如归脾汤），补养心脾。

心胆气虚，症见失眠多梦，易惊，胆怯心悸等，配伍龙齿、茯神、石菖蒲（如安神定志丸），益气镇惊，安神定志。

脾虚证，加半夏、吴茱萸以健脾和胃止呕。

小儿脾虚泄泻，配白术、藿香、葛根（如七味白术散）以健脾止泻。

小儿脾虚易感冒，常配黄芪、扁豆（如六神散），以健脾止泻，实卫固表。

中气下陷证，久泻脱肛，脏器下垂。常配黄芪、白术、升麻（如补中益气汤），益气升阳举陷。中气不足，清阳不升，耳鸣耳聋，多配黄芪、炙甘草、升麻、柴胡（如《脾胃论》调中益气汤），益气健脾，升举清阳。

脾阳虚证：腹痛，肢冷，浮肿，多配伍白术、干姜、炙甘草（如理中丸），以健脾温中祛寒。中焦虚寒，脘腹剧痛，上冲皮起，如见头足，配伍蜀椒、干姜、饴糖（如大建中汤），健脾温中，散寒止痛。

肺气虚证：咳喘短气不能卧，痰清声低等，配伍五味子、苏子、桑白皮等药（如补肺汤），补肺止咳平喘。

肺气虚弱，邪滞鼻窍，而见鼻痒，喷嚏，涕多等症，配伍荆芥、细辛、诃子、桔梗等药（如温肺止流丹），以温补肺气，疏风散寒。

等等，可以说与脾虚、气虚有联系的都可以此方进行衍生。

2、吴氏四物汤的134种加减方

明代医家吴正伦，治愈明神宗幼年病、穆宗贵妃病，均由其治愈。曾获穆宗嘉奖，后因太医院御医妒其术，被骗用毒酒药致死。著有《医验录》、《虚车录》、《养生类要》、《脉证治方》、《治人心鉴》。方多切用，示人以方证模式，依症加减，灵活不乱，方药加减变化中贯穿阴阳表里寒热虚实痰毒湿瘀及脏腑辨证用药经验。说这么多吴氏本是一位传统的大医，仍以一个四物汤加减而成就一番美名。

参术苓草，四君子；地芍归芎，四物汤；

[组成]当归去芦，酒浸炒(9g)    川芎(6g)    白芍(9g)    熟干地黄酒蒸12g各等分。本方的配伍特点是以熟地、白芍阴柔补血之品(血中血药)与辛香之当归、川芎(血中气药)相配，动静相宜，补血而不滞血，行血而不伤血，温而不燥，滋而不腻，成为补血调血之良方。

四物地芍与归芎  血家百病此方通

八珍合入四君子  气血双疗功独崇　

再加黄芪与肉桂  十全大补补方雄

十全除却芪地草  加粟煎之名胃风　

本方治一切血虚，及妇人经病，补血调经的主方，是从《金匮要略》中的芎归胶艾汤减去阿胶、艾叶、甘草而成。吴老先生在此基础上进行加减成134方，治疗内妇儿外各科。如：

内科66方加减

血虚腹痛。微汗恶风。加官桂（七分）、倍芍药。 

嗽痰。加桑白皮、杏仁、麻黄、贝母（各等分）。

大便秘。加桃仁、大黄、麻仁、枳壳（减半余各等分）。

盗汗属阴虚者。加麦门冬、知母、黄、浮麦、麻黄根（各等分）。 

自汗。加人参、黄、麻黄根（各一钱）、桂枝（五分）。

 赤白带。腰腿疼痛。加防风、白芷、赤石脂、黄柏、苍术、乌药（各等分）。 

妇科 58方；儿科 5方；外科6方。一个四物汤玩出了一世英名。

3、六合汤专治妇科杂病

何时希著名中医临床家、医史文献家，已知传世最久的世医，迄今已有二十八代，八百四十多年的历史了。

何时希所著的《六合汤类方释义》，于四物汤增加二药之法，而曰六合。六合汤一类名方，即是于四物汤外加二味药，此二药已具相辅相济，相制相从，相反相成，相为反佐，引经报使，自成为古法之“药对”。四物为血药，而加二味为气药，则气可以行血，四物为补而加者为和，则和可以助补。四物治妇女诸疾，而二药治兼症，则大都为内科病。如四物治本，而加者治标，本固则标亦去。四物治里，而加者治表，里和则表自解。虽亦化之无穷，乃协同而为用。得此二百八十余六合方，是无异觅得二百八十余特效之药对法也。

六合汤专治妇科杂病，卷一妊娠方，卷二产后方，卷三经病方得此二百八十余六合方，280方均有历史医家出出，使其更为严谨可查。如：

（1）妊娠伤寒中风，表虚自汗，头痛项强，身热恶寒，脉浮而弱，太阳经病，宜表虚六合汤。四物四两（按：四物汤一剂，依《局方》为九钱半，假定为一两，则此为四剂之量。以下十五方皆同为四两，不再录。）加桂枝、地骨皮各七钱。——医垒元戎

[按]地骨皮退阴虚发热，若以白芍与桂枝相配，可和营卫而敛表虚之汗。

（2）妊娠伤寒，头痛身热无汗，脉浮紧，太阳经病，宜表实六合汤。四物汤加麻黄、细辛各半两。——同上

[按]麻黄得细辛，两辛相合，最能宣发肺邪。仲景射干麻黄汤、厚朴麻黄汤、小青龙汤、麻黄附子细辛汤等皆是也。

4、小柴胡汤打天下

四川名医马有度，一张小柴胡汤打天下，在医门八法之中，和法的应用最广，而小柴胡汤又是和法中最精炼的代表方。药物虽仅7味，却是寒热并用、补泻合剂的组方典范，不仅对外病可收表里双解之功，而且对内伤杂病也有协调和解之效。如能适当加减变通，则适应证候更广，治疗效果更佳。

十四种常用变通用法：

（1）荆防小柴胡  小柴胡汤加荆芥10g、防风10g，用于外感半表半里证而怕风、鼻塞、清涕等表寒症状较为明显者。

（2）二活小柴胡  小柴胡汤加羌活12g、独活12g，用于外感半表半里证而腰膝肢节疼痛明显者。

（3）杏苏小柴胡  小柴胡汤加杏仁12g、苏叶12g，用于外感半表半里证兼见轻度咳嗽者。

（4）止嗽小柴胡  小柴胡汤与止嗽散两方合用，治疗外感半表半里证而咳嗽明显咯痰不畅者。

（5）藿苏小柴胡  小柴胡汤加藿香12g、苏叶10g，用于暑天感寒而见半表半里证者。

（6）楂曲小柴胡  小柴胡汤加焦楂20g、神曲15g，用于柴胡证而胃胀、食少者。

（7）银翘小柴胡  小柴胡汤加金银花30g、连翘30g，用于外感半表半里证而发热、痰黄、尿黄等热象较显者。

（8）四金小柴胡  小柴胡汤加金银花30g、金钱草30g、海金沙30g、鸡内金12g，用于治疗尿路感染和尿路结石。

（9）四君小柴胡   小柴胡汤加白术15g、茯苓15g，主治肝脾不调，胁胀隐痛，脘胀食少，大便稀溏，倦怠乏力。适用于迁延型肝炎、慢性肝炎有上述见证者。

（10）二陈小柴胡   小柴胡汤加陈皮12g、茯苓15g，主治肝胃不和，胸胁发胀，恶心嗳气，食少吐涎。适用于慢性胃炎、妊娠恶阻有上述见证者。

（11）归芍小柴胡   小柴胡汤加当归15g、白芍30g，主治肝脾不调，胸胁痛，心烦食少，大便不畅，适用于迁延型肝炎、慢性肝炎有上述见证者。

（12）四物小柴胡   小柴胡汤与四物汤两方配合，用于妇女经期外感半表半里证、肝血不足的月经不调证以及更年期综合征。

（13）枣仁小柴胡   小柴胡汤与酸枣仁汤两方配合，用于肝气不舒、心血不足引起的失眠症。

（14）龙牡小柴胡   小柴胡汤加生龙骨30g、生牡蛎30g，用于肝气不舒，胸满烦惊，失眠多梦。

运用小柴胡汤，既要善于加减配伍，又要注意各药剂量的比例。

仲景原方的剂量是：柴胡八两，黄芩三两，人参三两，炙甘草三两，生姜三两，半夏半升，大枣十二枚。  

小柴胡方治疗外感病证，除宗仲景之意，重用柴胡30g之外，还加大黄芩剂量至20g。治疗内伤杂病，则柴胡、黄芩均用15g。

无论外感内伤，均用党参代人参，治外感用10-15g即可，治内伤则加大为20-30g。

善用小柴胡汤者甚多，方法各有其妙，以一方为底，加减成方，统治各种病证。

（五）一点感悟

以一方为基础，加减而能治疗诸病，是以血份之因立方，依症之出入加减用药，而疗诸疾，是一种中医治疗的思路。细思有悟，东恒以脾胃立论，诸疾先从脾胃论治亦能起效，丹溪以阳有余而阴不足立论，滋阴降火而诸疾愈；张从正以邪不除而病不愈立论，病由邪生，攻邪已（治愈）病，善用吐汗下三法，偏重攻法，反对滥用补法。赵献可其左者为肾，右者为命门，命门者谓精神之所舍，原气之所系也，故男子以藏精，女子以系胞，故知肾有一也。以命门立论，而成温补一派。

中医之道，化繁为简，以一脏一腑立论而走向以一方之加减治疗诸疾，一方以气虚为因而出四君子汤加减之法，以血为因而出四物汤加减之法；以痰为因而出二陈汤加减之法，沈绍功以温胆汤加减而治实证，以杞菊地黄丸、三仙汤加减而治虚证。薛振声一个全息汤加减而治百病。

中医之学的参天大树，到了临床又聚焦于几方几药，让人思其深远博大，又归于致简致精，心绪难平，而又好之为奇。

结语：开篇就自嘲，夜郎话世界，坐井说天阔，艰难地把学中医，在路上，理、法、方、药、简四篇写完了，深感自己，墙上芦苇，头重脚轻根底浅，山间竹笋，嘴尖皮厚腹中空。基础不扎实，功夫未练到，不足甚多，遗漏不少，笔记有劲，悟性不出，都是根底浅，腹中空所致。所幸的是，把过去的学起来，今天能够串起来，成为一个学医的系统，构建起一个框架，为今后用起来打下了基础，作为一个中医爱好者，心甚慰。

2025年10月18日

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